Лучевая терапия побочные эффекты при раке шейки матки

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке шейки матки». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Путем воздействия электромагнитным излучением раковые клетки убиваются, замедляется их рост и прекращается дальнейшее деление и распространение на другие ткани. Методика актуальна на первых этапах лечения – например, для уменьшения размеров опухоли перед операцией, и после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся клеток. Если для пациента есть противопоказания для применения оперативных методов, облучение помогает уменьшить объемы опухоли, прекратить ее рост и улучшить общее состояние больного.

Последствия различных форм рака шейки матки могут быть разными. Гинекологи выделяют множество разновидностей рака шейки матки, некоторые из которых являются редкими. Классификация рака шейки матки основана на различных критериях.

В зависимости от ткани, из которой образуется злокачественная опухоль, выделяют две формы рака – плоскоклеточную и железистую. Плоскоклеточный рак встречается в 90% случаев, в то время как железистая разновидность встречается гораздо реже – всего в 10% случаев.

Рак шейки матки также классифицируется по степени инвазии. Преинвазивный рак означает нулевую стадию, микроинвазивный – стадию 1А, а инвазивный – стадии 1В – 4.

Согласно степени клеточной дифференцировки, рак шейки матки может быть высокодифференцированным, умереннодифференцированным или низкодифференцированным. Высокодифференцированные опухоли имеют хороший прогноз, не агрессивны и редко дают метастазы. Однако умереннодифференцированные новообразования диагностируются в большинстве случаев.

Последствия рака шейки матки зависят от диагностированной стадии. Существует четыре стадии прогрессирования рака шейки матки.

Первая стадия включает поражение шейки матки, где А1 означает инвазию до 0,3 см, А2 – инвазию до 0,5 см, В1 – прорастание до 4 см, а В2 – прорастание свыше 4 см.

Вторая стадия – вовлечение матки, где А означает отсутствие поражения серозной оболочки, а В – прорастание в серозную оболочку.

Симптомы и методы диагностики

Известно, что рак шейки матки может привести к серьезным последствиям и требовать длительного восстановления после лечения. Часто прогрессирование рака до серьезных последствий связано с его скрытым течением и неправильным проведением обследования.

Обычно симптомы и последствия появляются на третьей-четвертой стадии, когда функционирование органов нарушено и имеются метастазы. Гинекологи выделяют следующие признаки, которые могут указывать на развитие последствий при раке шейки матки:

• Выделения крови со зловонным запахом, похожие на мясные отходы;
• Кровотечения;
• Выделения при контакте, возникающие во время гинекологического осмотра или полового акта;
• Бели при поражении лимфатических капилляров;
• Отеки из-за поражения регионарных лимфоузлов;
• Признаки сдавления мочевого пузыря и кишечника, проявляющиеся кровью в моче и кале, запорами и болезненным мочеиспусканием;
• Боли в тазовой области;
• Слабость;
• Тошнота;
• Головокружение;
• Анемия;
• Повышение температуры.

Последствия рака шейки матки могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Поэтому при появлении характерных признаков необходимо пройти обследование, включающее следующие методы.

1. Гинекологический осмотр при раке шейки матки информативен на поздних стадиях. На ранних стадиях требуются лабораторные и инструментальные исследования.
2. Кольпоскопия предполагает осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа. Врач изучает эпителий под микроскопом. Расширенная процедура может потребоваться при обнаружении отклонений. Белые участки после обработки уксусной кислотой указывают на поражение вирусом папилломы. Если после нанесения Люголя остаются непокрашенные участки, возможна атипия.
3. Биопсия проводится только после выявления атипичных участков. Взятие материала для гистологического исследования может осуществляться разными способами. После диагностики необходимо следовать рекомендациям врача в период восстановления.
4. Мазок на онкоцитологию проводится каждые полгода у всех женщин. Цитологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки и воспаление.
5. Выскабливание цервикального канала требуется при подозрении на аденокарциному. Процедура и первые дни восстановления проводятся в стационаре.

Для исключения последствий в виде метастазов проводится обследование с использованием МРТ, КТ, рентгена и других методов исследования.

• Лучевая терапия используется в дополнение к операции на ранних стадиях и как основной метод лечения при местнораспространенном заболевании.
• Лучевая терапия может применяться для лечения рецидива, в первую очередь, в случаях, когда она не была проведена ранее.
• На IV стадии заболевания лучевая терапия может применяться как дополнительный метод лечения первичной опухоли или метастазов.
• В большинстве случаев используется сочетание дистанционной лучевой терапии с химиотерапией (химиолучевая терапия) с последующей брахитерапией.

Брахитерапия при раке шейки матки

Брахитерапия позволяет достичь высокой локальной контролируемости рака шейки матки и улучшить выживаемость пациенток. Этот метод лечения может применяться как в качестве самостоятельной терапии, так и в комбинации с внешней лучевой терапией или хирургическим вмешательством.

В зависимости от стадии рака, брахитерапия может проводиться как до хирургического вмешательства, так и после него. Перед проведением процедуры пациентке могут быть назначены специальные подготовительные мероприятия, такие как интенсификация внешней лучевой терапии или гормонотерапия.

Протокол проведения брахитерапии может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая стадию рака, размер и локализацию опухоли, индивидуальные особенности пациента. Перед началом процедуры проводится точное планирование дозы облучения, которое позволяет определить оптимальную длительность и введение источника радиации.

В целом, брахитерапия при раке шейки матки считается эффективным методом лечения, который позволяет сохранить орган и достичь хороших клинических результатов. Однако, как и у любого медицинского вмешательства, есть ряд осложнений и побочных эффектов, которые должны быть учтены и обсуждены с пациенткой перед проведением процедуры.

Брахитерапия в Hadassah Moscow

Брахитерапия — это один из видов комплексного подхода при лечении шейки матки. Радиоактивный источник размещается вблизи пораженного органа (шейки матки). Таким образом, брахитерапия позволяет доставить максимальную дозу излучения непосредственно в пораженный опухолью орган и при этом ограничить облучение соседних тканей. При брахитерапии используют закрытые радиоактивные источники (радиоактивные изотопы иридия). С помощью специального медицинского оборудования их вводят во влагалище на некоторое время, после чего извлекают. Брахитерапия может быть эффективно применена на любой стадии рака шейки матки. Но стоит отметить, что брахитерапию всегда используют в комбинации с другими методами лечения. Именно такой комплексный подход позволяет достичь выздоровления.

Жизнь после лучевой терапии

Фаза после лечения является важной частью пути. Вот что может ожидать пациентов:

• Период восстановления: Продолжительность периода восстановления варьируется у разных людей. Некоторые могут быстро прийти в норму, в то время как другим может потребоваться больше времени, чтобы восстановить свои силы и жизненные силы. Терпение является ключевым моментом на этом этапе.
• Регулярные наблюдения: После лучевой терапии важно регулярно посещать медицинских работников. Эти посещения имеют решающее значение для мониторинга любых признаков рецидива рака и устранения любых затяжных побочных эффектов. Они обеспечивают защиту для дальнейшего ухода.
• Акцент на изменениях образа жизни: Жизнь после лучевой терапии часто предполагает более здоровый образ жизни. Это может включать поддержание сбалансированной диеты, регулярную физическую активность и управление стрессом. Эти изменения способствуют общему благополучию и снижают риск рецидива рака.

Лучевая терапия играет ключевую роль в лечении рака шейки матки, давая надежду бесчисленному количеству пациентов. Однако это лишь одна часть пути. Жизнь после лучевой терапии включает в себя управление потенциальными побочными эффектами, регулярное наблюдение и сосредоточение внимания на здоровом образе жизни.

Стереотаксическая лучевая терапия как альтернатива брахитерапии

Применение высокотехнологичных методик доставки предписанной дозы дистанционным способом для завершения курса лечения пациенток с раком шейки матки было в основном предпринято, только когда использование брахитерапии было невозможно по анатомической причине (стриктура цервикального канала, стеноз влагалища) и/или из-за отказа пациента от внутриполостной лучевой терапии. Стереотаксическое облучение способно воспроизводить распределение дозиметрических характеристик подобно таковым при брахитерапии посредством использования нескольких некомпланарных пучков, пересекающихся в планируемом (клиническом) объеме облучения, для доставки высоконеоднородной дозы в опухоль, ограничивая дозу на окружающие нормальные ткани. Одновременно с помощью SBRT можно проводить эскалацию дозы до объема облучения при режиме фракционирования дозы, сравнимого с тем, который используется для HDR брахитерапии [24][26].

Для пациентов, получавших SBRT на 2-м этапе лечения, были предложены аналогичные с брахитерапией схемы фракционирования: 30 Гр за 5 фракций и 28 Гр за 4 фракции. По некоторым данным, методики SBRT демонстрируют даже лучшие показатели по покрытию объема мишени и сниженной дозы на критические органы, как минимум на 10 % на объем 1 см³ [18][19][27][28].

Однако при использовании ДЛТ на 2-м этапе лечения необходимо максимально ограничить подвижность шейки матки и органов риска для оптимального распределения дозы с помощью использования внутриполостного аппликатора, ректального баллона, заполнение мочевого пузыря одинаковым объемом жидкости или использования фудициальных маркеров [29].

При планировании стереотаксической радиотерапии отдается предпочтение ротационной методике подведения дозы интенсивно модулированной лучевой терапии VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) благодаря значительному улучшению дозного градиента между мишенью и органами риска относительно 3DCRT, IMRT. VMAT может быть безопасно использована для данного вида лечения, уменьшая дозы на прямую кишку и мочевой пузырь, а также способствует уменьшению времени доставки предписанной дозы, (например, для доставки дозы 6 Гр требуется 3 минуты), что является экономически выгодным параметром данного лечения [27].

При проведении лучевой терапии важно контролировать дозу, доставляемую пациенту, что может осуществляться с помощью метода дозиметрии in vivo [30].

1. Кравец О.А., Кузнецов В.В., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Хохлова С.В. Рак шейки матки: клинические рекомендации. М.; 2018.

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021, Feb 4. DOI: 10.3322/caac.21660

3. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Халдин Х. и др. ВПЧ-ассоциированные поражения в Российской Федерации: оценка состояния проблемы. Современная онкология. 2019;21(1):45–50. DOI: 10.26442/18151434.2019.190199

4. Архангельская П.А., Бахидзе Е.В., Берлев И.В., Самсонов Р.Б., Иванов М.К., Малек А.В. МикроРНК, ВПЧ-инфекция и цервикальный канцерогенез: молекулярные аспекты и перспективы клинического использования. Сибирский онкологический журнал. 2016;15(4):88–97. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-88-97

5. Кравец О.А., Романова Е.А., Горбунова В.А. Клинические результаты лучевой и химиолучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки. Российский онкологический журнал. 2020;25(3):92–102. DOI: 10.17816/1028-9984-2020-25-3-92-102

6. Hansen E.K., Roach M. (eds). Handbook of evidence-based radiation oncology. Springer; 2018.

7. Хохлова С. В., Коломиец Л. А., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Новикова Е.Г. и др. Практические рекомендации RUSSCO. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Злокачественные опухоли. 2018;8(3S2):156–70.

8. Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Смирнова М.П., Максимов С.Я. Роль хирургического этапа в комбинированном лечении больных местнораспространенным раком шейки матки. Вопросы онкологии. 2019;65(5):749–55. DOI: 10.37469/0507-3758-2019-65-5-749-755

9. Chino J., Annunziata C.M., Beriwal S., Bradfield L., Erickson B.A., Fields E.C., et al. Radiation therapy for cervical cancer: executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2020;10(4):220–34. DOI: 10.1016/j.prro.2020.04.002

10. Вайнсон А.А., Мещерикова В.В., Ткачев С.И. Радио-термомодифицирующий эффект препаратов платины, гемзара и таксанов для опухолевых клеток in vitro. Российский биотерапевтический журнал. 2017;16(S):17–8.

11. Tharavichitkul E., Lorvidhaya V., Kamnerdsupaphon P., Sukthomya V., Chakrabandhu S., Klunklin P., et al. Combined chemoradiation of cisplatin versus carboplatin in cervical carcinoma: a single institution experience from Thailand. BMC Cancer. 2016;16:501. DOI: 10.1186/s12885-016-2558-9

12. Nwachukwu C.R., Mayadev J., Viswanathan A.N. Concurrent chemoradiotherapy for stage IIIB cervical cancer — Global impact through power. JAMA Oncol. 2018;4(4):514–5. DOI: 10.1001/jamaoncol.2017.5078

13. Giavedoni M.E., Staringer L., Garrido R., Bertoncini C., Sardi M., Perrotta M. Experience with concurrent chemoradiotherapy treatment in advanced cervical cancer: results from a hospital in Argentina. Ecancermedicalscience. 2019;13:919. DOI: 10.3332/ecancer.2019.919

14. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Рерберг А.Г., Чулкова О.В., Мальцагова Х.Р. Регионарная химиотерапия: современный подход в лечении местно-распространенного рака шейки матки. Онкогинекология. 2019;3:51–60.

15. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Агафонова М.В. Способ лечения злокачественных опухолей матки. Патент RU 2185858. 27.07.2002.

16. Ашрафян Л.А., Алешикова О.И., Антонова И.Б., Бабаева Н.А., Шахбазян К.Р., Вашакмадзе С.Л., Герфанова Е.В. Способ лечения рака шейки матки с применением химиоэмболизации маточных артерий препаратами платины. Патент RU 2583144. 28.04.2015.

17. Lux F., Tran V.L., Thomas E., Dufort S., Rossetti F., Martini M., et al. AGuIX® from bench to bedside-Transfer of an ultrasmall theranostic gadolinium-based nanoparticle to clinical medicine. Br J Radiol. 2019;92(1093):20180365. DOI: 10.1259/bjr.20180365

18. Pötter R., Haie-Meder Ch., Van Limbergen E., Barillot I., De Brabandere M., Dimopoulos J., et al. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother Oncol. 2006;78(1):67–77. DOI: 10.1016/j.radonc.2005.11.014

19. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А., Кузнецов М.А., Нечушкин М.И. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D планирования. Медицинская физика. 2017;1:16–24.

Химиолучевая терапия рака шейки и рака тела матки

В России, в структуре общей онкологической заболеваемости опухоли гениталий составляют 14-20%. Оценивая методы лечения распространенных процессов рака шейки матки, можно прийти к выводу, что основнъм способом воздействия является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения. Вопрос о химиолучевом лечении рака эндометрия остается открытым и сохраняется необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

По данным мировой статистики, 1/3 всех опухолей у женщин и 16% от общего количества опухолей обоих полов составляют рак молочной железы и рак шейки матки. В России, в структуре общей онкологической заболеваемости опухоли ге­ниталий составляют 14-20%. Из них рак шейки матки занимает II место: удельный вес рака тела матки, рака шейки матки и рака яичников составляют соответствен­но, 6,2, 5,8 и 5,2%. При этом стандартизованный показатель смертности от рака шейки матки на 100 000 россиянок составляет 5,2 от рака тела матки 4,9 (Ременник Л.В., Новикова Е.Г. и др., 1999).рак матки

Осложнения после операции

При данной форме онкологического процесса чаще всего предлагается удаление шейки матки. Это может быть полное удаление, частичное удаление, удаление трети или половины влагалища и так далее. Такой метод является наиболее эффективным на первых двух стадиях развития заболевания, но на третьей и четвертой стадиях его применение практически не рекомендуется.

Удаление шейки матки является предпочтительным методом, особенно если есть возможность использовать его вместо химиотерапии или лучевой терапии. Хирургические методы легче переносятся, чем консервативное вмешательство. Однако, хирургические методы также могут иметь некоторые последствия, которые обычно связаны с самой операцией. Некоторые из них включают:

1. Осложнения после наркоза, такие как гипотермия, нарушение дыхания, сбои сердечного ритма и другие;
2. Образование спаек и рубцов, особенно если у женщины есть предрасположенность к этому;
3. Воспаление или плохое заживление шва, возможность кровотечения из него (особенно при плохой свертываемости крови);
4. Ограничения в сексуальной жизни на определенный срок, зависящий от метода и особенностей операции;
5. Возможность заражения во время операции – это редкое, но возможное явление, вероятность которого зависит от профессионализма врачей и качества медицинского учреждения.

Специфическим «онкологическим» осложнением операции может быть то, что не все онкологические клетки могут быть полностью удалены, и некоторые атипичные клетки могут остаться. В таком случае может потребоваться дополнительный курс лучевой или химиотерапии для победы над этими клетками.

Разновидности лучевой терапии при раке шейки матки

Радиотерапевтическое лечение актуально на любых сроках заболевания. В зависимости от распространенности и области поражения, лучевая терапия при раке шейки матки выполняется следующим образом:

1. Внутриполостное лечение подразумевает размещение источника радиационного излучения в полости матки. Для максимально близкого размещения источника к опухоли используются аппликаторы (полые трубки), имплантация которых проводится оперативным путем, с использованием наркоза. Такого вида лучевая терапия шейки матки осуществляется методом высокодозного облучения с интервалом несколько дней или нискодозным способом, с продолжительностью от 12 до 24 часов. Конкретный выбор зависит от совокупности факторов, прежде всего от стадии рака и технологических возможностей медицинского оборудования.
2. Дистанционный метод – вид лечения, при котором излучающая головка не контактирует с телом пациентки. Пучок ионизирующего излучения направлен на область шейки матки и прилегающие участки метастазирования. Курс облучения проводится амбулаторно, состоит из нескольких десятков процедур, длящихся несколько минут.
3. Сочетанная методика рекомендована для использования на поздних стадиях развития опухолевого процесса и предполагает проведение внешнего, а затем контактного облучения.

Лучевая терапия после удаления матки используется для снижения рисков рецидива заболевания. В случае распространенного процесса, когда затронуты соседние органы и лимфатические узлы облучение применяют в комплексе с химиотерапией.

Виды рака шейки матки

Гистологически различают 2 основные группы РШМ – плоскоклеточный рак и аденокарциному. В каждую из них входят разных типа опухолей.

• Плоскоклеточный рак, развившийся из клеток плоского эпителия околовагинальной зоны, диагностируют у 8 из 10 пациенток с РШМ. Его наиболее распространенные типы:
• Высокодифференцированный, или ороговевающий. Прогноз благоприятен при условии раннего выявления.
• Дифференцированный, или неороговевающий. Один из самых распространенных и опасных. Симптоматика достаточно ярко выражена.
• Низкодифференцированный – наиболее агрессивный.
• Базалоидного типа. Диагностируется у 15 % пациенток, сложно лечится при запущенном состоянии.
• Бородавчатый, или кондиломатозный. Успешно лечится при раннем выявлении.
• Сосочковый, или папиллярный. Характеризуется повышенной аномальностью онкологических клеток.
• Аденокарционома поражает внутренний слой шейки матки и прорастает глубоко в слизистые. На ранних стадиях протекает бессимптомно, трудно диагностируется.

Воздействие на биологические ткани

Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.

Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.

Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.

Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке влагалища

Процедура при данном виде онкопатологии переносится в большинстве случаев нормально. Иногда могут возникать осложнения:

• • влагалищные выделения или кровотечения — исчезают, как правило, самостоятельно;
• • тошнота, рвота, снижение аппетита;
• • местные раздражения;
• • хроническая усталость;
• • нервные расстройства, склонность к депрессиям.

Последствия кумулятивного характера:

• • сужение влагалища;
• • кровяные выделения в моче и стуле — связаны с хрупкостью сосудов после лучевой терапии;
• • запор или понос, сужение кишечника, непроходимость — тяжелое осложнение, требующее госпитализации;
• • лимфостаз — приводит к отекам нижних конечностей, в области таза и гениталий, чаще всего встречается при сочетании гамма-терапии с химиопрепаратами и операцией.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая или радиотерапия оказывает действие на патологические ткани посредством ионизирующего облучения. Именно оно и блокирует деление и распространение пораженных раком клеток в теле женщины. Пучок элементарных частиц формируется посредством медицинских ускорителей. В процессе облучения пораженные патологией ткани не распадаются, однако терапия видоизменяет их ДНК, тем самым притормаживая деление злокачественных клеток.

Вдобавок курс лучевой терапии при раке шейки матки приводит к разрыву молекулярных связей в патологических тканях. Трансформации подвергаются сугубо атипичные клетки, а здоровые структуры остаются незатронутыми. Особенность процедуры лучевой терапии при раке шейки матки – это систематическое изменение направления излучения. Такой подход позволяет сконцентрировать максимум облучения в очаге патологии.

Несмотря на то, что радиотерапию считают отдельным методом коррекции недуга, однако она может быть дополнением к оперативному вмешательству. К тому же очень важное место отводится лучевой терапии в борьбе с метастазами, а также в облегчении болей у пациенток на терминальных стадиях недуга. Методики операции

При такой патологии специалисты могут назначать:

• гамма-терапию;
• рентгенотерапию.

Если же рассматривать положение аппарата по отношению к больной, то может использоваться:

• контактный метод;
• внутриполостное облучение;
• внутритканевая радиотерапия;
• дистанционное действие на образование.

Похожие записи:

• Повышение трудовых пенсий в Беларуси в 2024 когда планируется
• Льготная ипотека с господдержкой в 2023 году: самое главное
• Как уменьшить слышимость в домах?