Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ребенок нанес вред моему ребенку перелом носа». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Особенностью травмы носа детского возраста является то, что ввиду маленьких анатомических размеров носа и быстро развивающегося травматического отёка наружная деформация внешне малозаметна. Поэтому после любого, даже, казалось бы, незначительного ушиба носа, ребёнка следует не откладывая показать оториноларингологу. Кроме того, если Вашему ребёнку травма носа была нанесена обидчиком умышленно и планируется судебное разбирательство, то необходимо пройти медицинское освидетельствование тяжести нанесённых повреждений. Ранний осмотр полости носа эндоскопической оптикой и рентгенологическое обследование позволяют своевременно выявить внешне скрытые повреждения и своевременно начать их лечение. В противном случае с возрастом, в ходе роста повреждённого скелета носа может развиться его наружная деформация, а прогрессирующее искривление сломанной перегородки носа может полностью выключить носовое дыхание.
Ребенок нанес вред моему ребенку, перелом носа
Перелом носа — самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы. Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы — крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.
В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости. Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут. Типичный признак травмы — носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.
Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, — массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте. Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.
После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга. Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока. При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.
Одно из наиболее часто встречающихся травм у детей — ушиб носа.
Выявить травму довольно легко: признаки ушиба очевидны и их можно определить даже у непрофессионалов. Основные признаки, которые чаще всего проявляются при повреждении:
- ребенок сильно плачет и не дает прикоснуться к лицу;
- продолжительное ощущение головокружения;
- наличие кровотечения (процесс свертывания крови часто нарушается при повреждении мягких тканей);
- усиление боли при легком прикосновении или нажатии;
- возможна кратковременная потеря сознания;
- повышенная слезоточивость;
- кровоподтеки, обширные синяки вокруг носа или глаз.
Симптомы ушиба носа могут проявиться отечностью, которая не ограничивается только центральной областью лица, но также затрагивает область вокруг глаз. При сильном ударе часто возникает сотрясение мозга. В этих случаях общие признаки могут сопровождаться сильной тошнотой, которая может прогрессировать до приступов рвоты, проблемами со зрением и головной болью.
Появление признаков ушибов почти не отличается от симптомов переломов:
- интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при касании (болевой синдром проявляется более ярко в отличие от перелома);
- быстрое развитие отека;
- образование внутренних кровоизлияний и гематом под кожей;
- несконтролируемое выделение слез;
- возможные кровотечения из носовых ходов (будет ли течь кровь или нет, зависит от индивидуальных особенностей организма);
- дыхание через нос значительно затруднено (связано с отеками и скоплением крови).
Среди всех травм лицевого отдела черепа у детей, ушибы носа занимают первое место. Важно отметить, что характер повреждений и частота травм зависят от возраста и пола ребенка. Как правило, мальчики в возрасте до 7-12 лет чаще всего подвергаются таким травмам. Ушиб носа приводит к повреждению мягких тканей раковины носа, но не вызывает переломов или серьезных деформаций костной структуры. Степень повреждения зависит от силы удара и его направления. Обычно травма проявляется следующим образом:
- Появляется отек.
- Ребенок чувствует боль в месте получения удара (обычно, при прикосновении).
- Из носа начинается кровотечение. Обычно оно не слишком сильное, происходит из мелких сосудов. Это происходит из-за повреждения слизистой оболочки носа. Однако в некоторых случаях может быть и довольно интенсивным, в зависимости от характера и степени травмы.
- Затрудняется дыхание через нос из-за отека в месте повреждения.
- Появляются синяки под кожей, которые проявляются в виде покраснений, кровоподтеков и синяков. Они наиболее заметны в области носа и глаз.
- Ребенок испытывает сильные эмоциональные переживания, которые проявляются бурной реакцией (плачем, криком или истерикой).
Сильные ушибы сопровождаются определенными симптомами, а также более серьезными повреждениями, такими как переломы носа, при которых нарушается целостность кости и происходит отделение ее составных частей.
Диагностика и лечение
При получении травмы мягких тканей носа достаточно сложно определить, был ли это ушиб или перелом. Поэтому важно провести соответствующую диагностику. Для этого необходимо доставить пострадавшего в отделение ЛОР ближайшей больницы. Лечением такой травмы занимаются специалисты различных профилей, включая ЛОР-врача, травматолога и челюстно-лицевого хирурга.
Определение проблемы начинается с начального визуального осмотра и ощупывания зоны повреждения
После этого врач назначает проведение томографии и рентгенографии, что особенно важно в случае сильного ушиба, чтобы исключить возможность сотрясения мозга или подтвердить его наличие.
При отсутствии серьезных повреждений, лечение ушиба носа осуществляется с применением консервативных методов:
- Для уменьшения отечности и отека применяют различные охлаждающие компрессы.
- Поврежденное место обрабатывают различными мазями, например, троксевазином, что помогает устранить отечность, укрепить сосуды, ускорить рассасывание кровоизлияний под кожей, и синяки исчезают довольно быстро.
- Среди препаратов можно использовать средства для облегчения дыхания, которые должны обладать сосудосуживающими свойствами.
Для дальнейшего выздоровления возможно проведение лечения в уютной обстановке дома. Важно избегать физических нагрузок, соблюдать постельный режим и следовать рекомендациям специалиста. При правильном лечении возможно быстрое излечение опухоли после травмы носа.
При интересе к тому, сколько дней длится боль от поврежденного участка, важно понимать, что это индивидуально и зависит от способности переносить боль, а также от эффективности лечения. Обычно дискомфорт не продолжается долго, если следовать рекомендациям специалиста по лечению повреждения верхнечелюстной гайморовой пазухи и других участков носа.
К какой степени тяжести относится перелом носа?
Это тот редкий случай, когда вопрос одновременно является крайне сложным и крайне простым. Дело в том, что для законного определения тяжести нанесенных повреждений нужно всего ничего – лет шесть учиться в медицинском вузе, да за пару-тройку лет пройти ординатору. То есть определить степень тяжести перелома носа может только врач. Без его заключения ни симптомы сами по себе, ни мнение потерпевшего, следствия и т.д. тяжесть последствий определить не смогут.
Сложности (а для врачей – определенности) добавляют и нормативные документы. Достаточно сказать, что профильный Приказ Минздравсоцразвития РФ № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» — это довольно внушительный по объему документ, сравнимый с некоторыми кодексами.
Почему же ситуация является одновременно и самой простой? Потому что для потерпевшего нет необходимости предпринимать какие-либо действия, кроме обращения к врачу, а это при получении травмы необходимо сделать уже с точки зрения заботы о здоровье.
В случае поимки подозреваемого в совершение преступления проходит судебное заседание. Во время данного процесса судья выносит решение о назначение меры наказания относительно подсудимого. В зависимости от обстоятельств дела и тяжести нанесенных травм потерпевшему назначается штраф или срок заключение под стражу.
Также осуществляется подача иска со стороны пострадавшего на обвиняемого с целью возмещения ущерба в денежном эквиваленте.
Обвиняемый может смягчить наказание или доказать свою невиновность путем самостоятельного обращения в полицию для дачи показаний до момента составления заявления пострадавшим.
Такое сотрудничество со следствием может значительно улучшить положение гражданина, который нанес вред здоровью потерпевшему с применением физической силы.
В том случае если обвиняемый докажет отсутствие преднамеренного умысла в нанесение телесных повреждений можно выстроить грамотную линию защиты указывая на то, что действия направленные против потерпевшего были совершены по неосторожности.
Для этого лучше заранее заручиться поддержкой опытного юриста. Тем более такой вариант возможен, если степень повреждения нанесенных травм классифицирована как легкий вред здоровью потерпевшего. Ведь при таких обстоятельствах обвиняемому грозит только уплата штрафа, а не лишение свободы.
Таким образом, заключение судмедэксперта и степень тяжести нанесенных повреждений играет определяющую роль в назначение наказания для обвиняемого.
Первая помощь ребенку
Несмотря на то, что дети часто падают и ударяются носом, немногие родители знают, как правильно оказать первую помощь. Для этого необходимо:
- усадить пострадавшего, наклонив его голову вперед;
- остановить кровь: зажать крылья носа, подержать несколько минут или смочить ватный тампон в перекиси водорода, затем вставить его в носовой проход;
- к месту ушиба приложить холод (лед, металлические предметы, продукты из морозилки), если компресс слишком холодный, его заворачивают в ткань;
- внешние раны обработать перекисью водорода или другим антисептиком;
- успокоить травмированного ребенка, поскольку истерика приведет более сильному кровотечению.
Вопреки устоявшемуся мнению нельзя запрокидывать голову назад, поскольку кровь проникнет в носоглотку, и малыш может захлебнуться. При незначительном повреждении первая помощь окажется действенной, и кровотечение остановится. Если описанные выше методы не принесли результата, или удар был очень сильный, следует вызвать врача или самостоятельно добраться до травмпункта.
Значительное повышение температуры тела после повреждения носа – плохой признак. Нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда сбить высокие значения с помощью жаропонижающего средства (Нурофена, Парацетамола). Это можно сделать, если отметка на градуснике превышает 38-40°С, а гипертермия угрожает жизни. В ином случае давать лекарства до осмотра специалистом не стоит, ведь жаропонижающие снимают и болевой синдром, что исказит картину болезни.
Не всегда малыш травмируется у мамы на глазах, возникновение определённых симптомов, подскажет родителям о возможном повреждении, кроме того, вам просто необходимо знать, какие признаки характеризуют ушиб носика:
- Сильная и острая боль в месте удара.
- Возникновение отёчности носа, с внешних сторон.
- Кровотечение вследствие повреждения слизистой перегородки носовых проходов.
- Затруднённое дыхание, отёчность слизистой.
- Слезливость, которая может не прекращаться два часа и дольше.
- Появление синюшности в месте травмирования. Также, возможно, под глазами, как следствие ломкости мелких сосудов.
- Образование гематомы.
Если ушиб незначительный и отсутствует перелом, данные признаки проходят через три – четыре дня.
Первая помощь ребёнку
Родителям нужно знать, что делать при получении ребенком подобной травмы. Оказать первую помощь они могут незамедлительно до обращения в медучреждение.
- Нужно постараться успокоить ребенка – крик и плач усиливают кровотечение.
- К переносице приложить холод. Это могут быть любые замороженные продукты из морозилки. Их следует обернуть полотенцем, и держать не более 10 минут с последующим 10-минутным отдыхом.
- При кровотечении голову пострадавшего следует наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в горло. В носовые ходы вставляют ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями от насморка.
Дальнейшее лечение осуществляется в медучреждении.
Сколько заживает перелом носа, зависит от тяжести травмы. У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. При грамотно оказанной первой помощи на лечение и восстановление обычно уходит 2–4 месяца.
В период реабилитации назначают физиопроцедуры:
- электрофорез с препаратами кальция – для более быстрого сращения костей и профилактики воспалительных осложнений;
- УВЧ-терапию – улучшает обменные процессы, что способствует устранению симптомов повреждения носа и стимулирует регенерацию тканей;
- терапию инфракрасными лучами – препятствует развитию инфекции и воспаления, способствует улучшению микроциркуляции крови.
Как только потерпевший получит первую медицинскую помощь и пройдет обследование, в результате которого будет составлено заключение врача, необходимо посетить правоохранительные органы. В полиции пострадавшему предложат составить заявление о нападении.
В документе следует, как можно развернуто рассказать обо всех деталях произошедшего (место преступления, причина, нахождение возможных свидетелей). Если личность нападавшего не установлена, то необходимо подробно описать его внешность и отличительные особенности.
Составленное заявление вместе с медицинским заключением передается следователю с целью расследования. Кроме этого потерпевший должен предоставить показания для следствия в письменной форме с личной подписью. Показания должны включать в себя описания нападавшего, характер полученных травм и все необходимые обстоятельства дела.
После даче показаний потерпевшим, работники правоохранительных органов приступают к выполнению мероприятий с целью нахождения и поимки преступника для привлечения к уголовной ответственности. Все собранные и привлеченные к делу документы направляются в суд для рассмотрения.
Выпрямляем перегородку
Через несколько дней, когда врачи убедились, что косточка стоит как надо, нам предложили, не выписываясь из больницы, сразу сделать вторую операцию – исправить перегородку носа. «Профессор на обходе сказал, что она превратилась у меня в гармошку», – с гордостью заявил сын. Но теперь он уже боялся попасть на операционный стол, потому что, как ни крути, все манипуляции, связанные с носом, очень болезненны, да и послеоперационный курс уколов – тоже не фунт изюма. Сын без конца звонил по сотовому домой, плакал, мотал нервы и мне и врачам, так что им даже пришлось отобрать у него телефон, но все-таки добился, что в день операции мне разрешили приехать.
…Его привезли на каталке спящего и он продолжал спать до позднего вечера, а потом и ночь. На самом деле в моем присутствии не было никакой необходимости. Но раз уж я сидела тут, доктор показал мне на компьютере фильм, как проходила операция. Смотреть на увеличенную до размеров экрана носовую полость было с непривычки страшновато, но любопытство журналиста взяло верх.
Комментарий специалиста.
При травмах искривление перегородки носа случается реже, чем перелом или западение кости. Но операция по ее восстановлению проходит сложнее. В большинстве наших больниц ее выполняют по старинке, методом, разработанным еще в 1901 году. Непосредственно перед тем местом, где находится искривление, врач скальпелем разрезает слизистую, отслаивает ее, выделяет деформированный участок, вырезает и выкидывает. Потом марлевым тампоном туго прижимает слизистую. Тампон стоит до пяти дней.
Но дело в том, что хрящ перегородки носа с обеих сторон покрыт надхрящницей, из которой он и растет, и уже на ней покоится слизистая. Нередко в том месте, где фрагмент надхрящницы удаляется вместе с кусочком хряща, под действием постоянного потока воздуха слизистая начинает «высыхать». В ней образуется сначала маленькая дырочка, которая со временем становится все больше и больше, хрящ оголяется и постепенно разрушается. В перегородке носа появляется дыра, и когда она становится величиной с копейку, требуется новая операция, чтобы ее «залатать».
Но теперь есть и другие методики, которые позволяют «выровнять» перегородку менее травматичным способом. Например, операция при помощи микроскопа или эндоскопа. Врач вводит в полость носа тоненькую оптоволоконную трубочку, в которую встроены световод и видеокамера, передающая изображение на экран монитора. Причем место искривления хряща он достигает, не повреждая слизистую, а делая разрез в кожном покрове у входа в ноздрю. Ткани раздвигаются, деформированный участок хряща удаляется, вынимается, его помещают в специальную «крушилку», где хрящ выпрямляется, и его вставляют обратно. Носовая перегородка с двух сторон сжимается силиконовыми пластинами и для фиксации прошивается. У входа в ноздрю пациенту делают маленький косметический шов. Через неделю силиконовые пластинки можно снять. Перегородка ровненькая, слизистая не нарушена и не воспалена, нос хорошо дышит!
В период реабилитации родителям нужно внимательно следить за состоянием ребенка, а также держать под контролем его активность. Это поможет предотвратить новые травмы и осложнения, с ними связанные. Неправильно сросшийся нос может стать камнем преткновения для самооценки ребенка в дальнейшем, привести к развитию комплексов и неуверенности в себе. Помимо психологической составляющей, немалую роль играет также и физическое состояние ребенка, дыхание которого постоянно затруднено. Организм не получает достаточное количество кислорода, что приводит к нарушениям в кровеносной системе головного мозга. Кроме того, ребенок с затрудненным дыханием вынужден постоянно использовать сосудосуживающие капли, что, в свою очередь, вредно для всего организма.
В каком случае школа будет нести ответственность за вред, причиненный ученику?
Закон обязывает образовательное учреждение создать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья воспитанников (ч. 1 ст. 51 Закона об образовании). Ответственность за причинение вреда ученику школа будет нести в случае, если в момент инцидента он находился под ее надзором. Например:
- на уроке между учениками возник конфликт, они подрались, и в результате здоровью одного из них был причинен вред;
- на перемене ребенок получил травмы в коридоре школы;
- в группе продленного дня ребенок пострадал во время прогулки после падения с игрового комплекса, находящегося на территории школы;
- во время уроков дети находились в школьном дворе, где между ними произошел конфликт, и один из них получил травмы;
- дети находились не на территории школы, но под надзором учителя или тренера, когда во время поездки на соревнования ребенок разбил окно автобуса и тем самым причинил имущественный вред перевозчику;
- после уроков в раздевалке школы ребенок упал и получил травму – школа будет нести ответственность, даже если не брала на себя обязательств по контролю за поведением учеников после окончания занятий;
- школе придется отвечать за причинение вреда ученику в школьном автобусе, если она организует сопровождение детей до дома после уроков. Например, по дороге домой ученик заснул в автобусе. На конечной остановке учитель не убедился, что все ученики вышли, и покинул автобус. После этого водитель проследовал в автобусный парк. В нарушение должностной инструкции он не осмотрел салон автобуса, закрыл его и оставил на ночь в стояночном боксе. Когда ребенок проснулся, он попытался выйти из автобуса. После безуспешных попыток он позвал на помощь, но никто не откликнулся. Позже ему все-таки удалось открыть водительскую дверь. Из стояночного бокса он выбрался через окно и трубу, проходящую вдоль стены. В результате ребенок получил травмы и был доставлен в больницу.
Таким образом, школа несет ответственность, когда учителя халатно относятся к исполнению возложенных на них обязанностей, не проявляют должного внимания и не осуществляют контроль за поведением учеников.
Во всех указанных примерах родители могут требовать проведения внутреннего расследования и установления виновных лиц. Если пришлось платить за лечение и реабилитацию ребенка, родители могут обратиться в суд и вправе рассчитывать на компенсацию понесенного ими материального ущерба и причиненного ребенку морального вреда в случае отказа школы удовлетворить их требования добровольно.